Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Epilepsi

Konsep Dasar Epilepsi

1. Arti Epilepsi

            Epilepsi adalah gangguan kronik otak dengan ciri timbulnya gejala-gejala yang datang dalam serangan serangan, berulang ulang yang disebabkan lepas muatan listrik abnormal sel-sel saraf otak yang bersifat reversible dengan berbagai etiologi.

           

            Serangan adalah suatau gejala yang timbulnya tiba-tiba dan menghilang secara tiba-tiba pula.

2. Faktor Presipitasi

            Faktor Presipitasi adalah faktor yang mempermudah terjadinya serangan, yaitu:

1. Faktor sensoris            : cahaya yang berkedap-kedip, bunyi-bunyi yang mengejutkan, air panas.
2. Faktor sistemis            : demam, penyakit infeksi, obat-obat tertentu misalnya golongan fenoliazin, klorpropamid, hipoglikeumia, kelelahan fisik.
3. Faktor mental              : stres, gangguan emosi.

3 Etiologi

a. Idiopatik            :sebagian besar epilepsi pada anak adalah epilepsi idiopatik.

b. Faktor herediter  :ada beberapa penyakit yang bersifat herediter yang disertai bangkitan kejang seperti sklerosis liberosa, neurofikromatosis, angiomomatosis ensefarotrigeminal, fenilketunoria, hipoparatiradisme, hipoglikeumia.

c. Faktor Genetik    :pada kejang demam dan breath holding spell

d. Kelainan konginetal otak :atrofi, forensafali, agenesis korpus kolosum

e. Gangguan  metabolik :hipoglikeumia, hipokalsemia, hiponatremia, hipernatremia.

f. Infeksi  :radang yang disebabkan bakteri atau virus pada oto dan selaputnya, foksoplasmosis

g. Trauma  :kontusioserebri, hemaloma subaraknoid, hemaloma subdural.

h. Neoplasma otak dan selaputnya

i. Kelainan pembuluh darah, malformasi, penyakit kolagen.

j. Keracunan    :timbal (PB), kamper (kapur barus) fenotiazin, air.

k. Lain-lain  :penyakit darah, gangguan keseimbangan hormon , degenerasi serebral dan lain-lain

4. Patofisiologi

            Secara umum, epilepsi terjadi arena menurunnya potensial membran sel saraf akibat proses patologik dalam otak, gaya mekanik atau tosik, yang selanjutnya menyebabkan terlepasnya muatan listrik dari sel saraf tersebut. Penimbunan acetilkolin setempat harus mencapai konsentrasi tertentu untuk dapat merendahkan potensial membran sehingga lepas muatan listrik dapat terjadi.

            Pada epilepsi (diopatik, tipe grand mal, secara primer muatan listrik dilepaskan oleh nuklea intralaminares talami. Input dari vortex selebri melalui lintasan aferen aspesifik itu menentukan dengan kesadaran bila mana sama sekali tidak ada input maka timbulah koma.

            Pada grand mal, oleh karena sebab yang belum dapat dipastikan, terjadilah lepas muatan listrik dari inti-inti intralaminan talamik secara berlebihan. Perangsanagn talamortikalyang berlebihan ini menghasilkan kejang seluruh tubuh dan sekaligus menghalangi sel-sel saraf yang memelihara kesadaran menerima imfulse aferen dari dunia luar sehingga kesadaran hilang

5 Manifestasi Klinis

            Epilepsy (ILAE) tahun 1981, klasifikasi epilepsi sebagai berikut :

I. Sawan Parsial (Fokal, lokal)

A.    Sawan Parsial Sederhana, sawan parsial dengan kesadaran tetap normal

1. Dengan gejala motorik

a.       Fokal motorik tidak menjalar ; sawan terbatas pada satu bagian tubuh.

b.      Fokal motorik menjalar : sawan dimulai dari bagian tubuh dan menjalar meluas kedaerah lain.

2. Dengan gejala somatosensoris : sawan disertai halusinasi sederhana yang mengenai kelima panca indera dan bangkitan yang disertai vertigi

a.       Somatosensoris : timbul rasa kesemutan atau seperti ditusuk-tusuk jarum.

b.      Visual : terlihat cahaya

c.       Diserti Vertigo

3. Dengan gejala atau tanda gangguan saraf otonom (Sensasi efigastrium, pucat, berkeringat, membera, piloereksi, dilatasi pupil)

4. Dengan gejala psikis

1. Disfasia           : gangguan bicara misalnya mengulang suku      kata, kata atau bagian klimat.
2. Disemnesia ; gangguan proses ingatan misalnya seperti sudah mengalkami, mendengar, melihat atau sebaliknya tidak pernah mengalami
3. Kognitif : gangguan orientasi waktu, meras diri berubnah
4. Apektif : merasa sangat senang, susah, marah, takut
5. Ilusi : perubahan persepsi benda yang dilihat tampak lebih kecil atau lebih besar
6. Halusinasi : mendengar ada yang bicara, musik, melihat suatu penomena tertentu dan lain-lain

B. Sawan Parsial Kompleks (disertai gangguan kesadaran)

1.      Serangan Parsial sederhana diikuti gangguan kesadaran : keasadaran mula-mula baik kemudian menurun

b.Dengan gejala parsial sederhana

c. Dengan automatisme, yaitu gerakan-gerakan, prilaku yang timbul dengan sendirinya

2.Dengan penurunan kesadaran sejak serangan, kesadaran menurun sejak permulaan serangan.

a.       Hanya dengan penurunan kesadaran

b.      Dengan automatisme

C. Sawan Parsial yang berkembang menjadi bangkitan umum (Tonik klonik, tonik, klonik)

1.      Sawan parsial sederhana yang berkembang menjasdi bangkitan umum

2.     Sawan parsial kompleks yang berkembang menjadi nbangkitan umum

3.    Sawan parsial sedrhan yang menjadi bangkitan parsial kompleks lalu berkembang menjadi bangkitan umum.

4.      Sawan Umum (Konvulsif atau nonkonvulsif)

II. Sawan Umum

A.1. Sawan Lena (Absance)

      Pada sawan ini, kegiatan yang sedang dikerjakan terhenti, muka tampak membengong, bola mata dapat memutar keatas, tidak ada reaksi bila diajak bicara.

2. Lena Tak Khas

      Dapat disertai,

a.       Gangguan tonus yang lebih jelas

b.      Permulaan dan berakhirnya bangkitan tidak mendadak

B. Sawan Mioklonik

            Terjadi kontraksi mendadak, sebentar, dapat kuat atau lemah sebagian otot atau semua otot. Otot, sekali atau berulang-ulang. Bangkitan ini dapat dijumapai pada semua umur

C. Sawan Klonik

Pada sawan ini tidak ada komponen tonik, hanya terjadi kejang kelojot. Dijumpai terutama sekali pada anak-anak

D. Sawan Tonik

            Pada sawan ini tidak ada komponen klonik, oto-otot hanya menjadi kaku, juga terdapat pada anak

E. Sawan Tonik Klonik

            Sawan ini sering dijumpai pada umur diatas balita yang terkenal dengan nama grand mal

Pasien mendadak jatuh pingsan, otot-otot seluruh badan kaku. Mungkin pula pasien kencing ketika mendapat serangan.

F. Sawan Atonik

            Pada keadaan ini otot-otot seluruh badan mendadak melemas sehingga pasien terjatuh, kesadaran dapat tetap baik atau menurun sebentar. Sawan ini terutama sekali dijumpai pada anak-anak

III. Sawan Tak Tergolongkan

Termasuk golongan ini ialah bangkitan pada bayi berupa gerakan bola mata yang ritmik, megunyah-ngunyah gerakan seperti berenang, menggigil, atau pernafasan yang mendadak terhenti sementara.

 B. ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN EPILEPSI

1. Pengkajian

1). Riwayat Penyakit

            Manifestasi klinis epilepsi berpariasi tergantung pada keterbatasan ADL atau aktifitas sehari-hari yang terganggu.

            Tanyakan faktor presipitasi dan mekanisme koping yang digunakan

2). Kaji umur, jenis kelamin, dan riwayat penyakit yang sama dalam keluarga

3). keluhan utama mencakup :

-   Kejang

-    Resiko injuri

-     Jalan nafas tidak efektif

4). Pemeriksaan fisik

-          Amati penampilan umum klien ; yang meliputi keadaan umumdan kesadaran

-          Kaji TTV klien

-          Kaji sistem integumen klien yang meliputi kuku, kulit, rambut, dan wajah

-          Kaji sitem pulmonary

-          Kaji sistem kardiovaskular

-          Kaji gastrointestiral

-          Kaji metabolik

-          Kaji sistem neurologi

-          Kaji sistem miskulos keletal

-          Kaji sistem reproduksi

-          Data penunjang :         Pemeriksaan hematologi dan serologi

Pencitraan CFT

EEG® Type kejang

2. Diagnosa Keperawatan

            Diagnosa keperawatan utama yang dapat dijumpai pada klien dengan epilepsi, yaitu :

1).      Gangguan rasa nyaman : ketakutan sehubungan dengan kemungkinan yang terjadi setelah kejang

2).      Koping tidak efektif sehubungan dengan stres

3).      Kurangnya pengetahuan tentang epilepsi

3. Perencanaan Keperawatan

• Diagnosa  : gangguan rasa nyaman : ketakutan sehubungan dengan kemungkinan yang terjadi setelah kejang

Tujuan : mengurangi rasa takut terhadap kejang

-                      Dorong klien untuk mematuhi terapi yang dijalani sehingga meningkatkan kesadaran klien dalam menjalani terapi

-                      Kontril kejang dan kerja sama dengan klien dan keluarga untuk mengenali dan menghindari faktor presifikasi

-                      Atur dan anjurkan gaya hidup teratur, reguler seperti diet, latihan, istirahat, aktifitas

-                      Hindari stimulasi fotik

·         Diagnosa  : Koping tidk efektif sehubungan dengan stres

Tujuan : Memperbaiki mekanisme koping

Intervensi keperawatan

-      Diskusikan dengan klien dan keluarga untuk membantu klien memahami kondisi dan keterbatasan

·        Diagnosa : Kurangnya pengetahuan tentang epilepsi

Tujuan :

Intervensi keperawatan

- Anjurkan klien untuk selalu memakai atau membawa tanda tertentu yang menjelaskan bahwa klien pasien epilepsi.

-   Anjurkan Klien untuk selalu merawat kebersihan mulut terutama pasien yang menggunakan fenitoin

-   Beritahu atau informasikan tentang pengetahuan atau informasi epilepsi

4. Evaluasi

            Hasil yang diharapkan setelah dilakukan intervensi perawatan, diantaranya :

1. )Jalan nafas kembali efektif
2. )Tidak terjadi cedera
3. )Mempertahan kan kontrol kejang
1. Mengikuti program pengobatan dan mengidentifikasi bahaya obat
2. Mengidentifikasi bahaya obat
3. Dapat menghindari faktor atau situasi yang dapat menimbulakn kejang
4. Mengikuti gaya hidup hemat
4. )Meningkatnya penyesuaian psikososial dengan mendiskusikan perasaan
5. )Meningkatkan pengetahuan dan pengertian tentang epilepsi
6. )Bebas dari kejang dan komplikasi status epileptikus